ну ты как всегда. И чего ты в последнее время такой тихий?» или «Если сделаешь это, вон из дома. Только попробуй еще раз попросить денег!» — и прочие фразы вовсе не исправят проблемного поведения ребенка.)

• Не устанавливать невыполнимые ограничения вроде: «Я запрещаю тебе месяц выходить из дома» или «Я запрещаю тебе играть в компьютерные игры».

• Обозначить уместное поведение, которое достижимо для ребенка.

• Обозначить правила, которым ребенок должен следовать, и прежде всего ограничить агрессивные оскорбления и проблемное поведение, способное нанести вред окружающим.

• Заранее узнать о проблемном поведении, которое может появиться на определенном этапе развития, и с терпением отнестись к нему.

• Методы воспитания детей с трудным характером и детей с послушным характером различны, поэтому нужно понять, какой у ребенка темперамент, и подобрать нужные инструменты.

9. Если ребенок без колебаний поступает жестоко: кондуктивное расстройство

Если ребенок не умеет контролировать эмоции, у него импульсивный характер или он проявляет агрессию, на это следует обратить особое внимание.

Ребенок нарочно швыряет кошку

Это было так давно, что я не могу вспомнить лица и имени того мальчика. Ему было лет тринадцать. Я помню, что спустя несколько месяцев его семья иммигрировала за границу. В то время я была начинающим детским психологом, только что получившим аккредитацию в отделении психологии. Мама мальчика попросила меня исправить проблемное поведение сына в оставшееся до отъезда из Кореи время и привела его в больницу.

У ребенка было несколько проблем. По словам мамы, он часто врал, что идет в школу, а сам целый день проводил время в интернет-кафе. Он, ничего не говоря, уходил из дома, а возвращаясь, даже и не думал извиниться перед родителями. Он нарочно сбросил свою кошку с балкона на высоком этаже, в младших классах часто воровал у одноклассников школьные принадлежности, и его заставили перевестись в другую школу.

Я начала проводить индивидуальные консультации с ребенком. Мама намекнула, что сын недоволен тем, что вынужден не по своей воле ходить в больницу. Мальчик всем своим видом выражал это недовольство и во время первой консультации не сказал мне ни слова. Он устремлял взгляд в угол стола и совершенно на меня не смотрел. Я вспомнила, что в анкете было написано: «Мальчик часто заходит на специфический сайт».

— Кстати, я слышала, что ты посещаешь какой-то сайт? Я тоже хочу посмотреть, покажешь мне? — дружелюбно спросила я.

Мальчик медленно перевел устремленный в угол стола взгляд на меня.

— А здесь есть интернет? — холодно спросил он.

Это были его первые слова за 15 минут после начала консультации. Двадцать лет назад, когда интернет не был повсеместно доступным, его вопрос был вполне естественным.

— Конечно. Введешь сам адрес?

Я повернула к мальчику монитор и клавиатуру. В душе я обрадовалась, что он прервал молчание, и подумала, что надо продолжить консультацию при помощи этого сайта. Ребенок без промедления ввел адрес ссылки в окно браузера и мгновенно зашел в какой-то блог. При этом он пробормотал таким тоном, что невозможно было распознать, обращается ли он ко мне или разговаривает сам с собой:

— А не удивит ли это доктора? Ну, она же врач; наверное, нет.

Взглянув на монитор, я была шокирована. Ведь мальчик зашел в блог с фотографиями трупов и разделывания животных. Еще больше меня удивила спокойная улыбка на его лице во время демонстрации мне этих фотографий.

— Что ты чувствуешь, когда ты смотришь на это? — спросила я, и мальчик безразлично ответил:

— Мне нравится, вот и смотрю.

После этого я провела с ним еще четыре-пять консультаций. Хотя он и учился в средней школе, с ним было трудно разговаривать. Внезапно он проявил интерес к расставленным в углу кабинета игрушкам. В особенности ему нравились игрушечный нож и фигурки льва и динозавра, но игры были немного устрашающими. После нескольких консультаций он перестал приходить, и больше я о нем ничего не слышала.

Антисоциальное расстройство личности и психопатия

Я привожу в пример этот случай, когда читаю лекции о кондуктивном расстройстве студентам-медикам, потому что о многом жалею. Я представляю, как бы я лечила и консультировала этого мальчика, если бы впервые встретилась с ним сейчас. Возможно, я рассказала бы родителям, что проблемное поведение их ребенка сложно исправить за короткий срок, и объяснила бы ограничения лечения перед иммиграцией.

Критерии диагностики кондуктивного расстройства

1. Пациент несколько раз или продолжительно демонстрирует поведение, посягающее на фундаментальные права других людей или нарушающее социальные нормы и правила, принятые для его возраста (достаточно как минимум трех из 15 приведенных ниже случаев за последний год или как минимум одного за последние полгода).

Агрессия по отношению к людям и животным:

• Человек часто обижает, пугает других людей или угрожает им.

• Часто начинает драки.

• Использует оружие для нанесения серьезных физических повреждений другим.

• Проявляет физическую жестокость к людям.

• Проявляет физическую жестокость к животным.

• Ворует вещи на глазах у пострадавшего.

Порча имущества:

• Имеет отношение к намеренным поджогам с целью нанесения серьезного ущерба.

• Намеренно портит чужое имущество.

Обман и воровство:

• Самовольно вторгается в дома, недвижимость или автомобили других людей.

• Часто говорит неправду для получения выгоды, расположения или чтобы избежать выполнения обязанностей.

• Ворует ценные вещи.

Серьезное нарушение правил:

• Часто ночует вне дома без разрешения родителей в возрасте до 13 лет.

• Во время проживания с опекунами сбегает из дома как минимум дважды или один раз на длительное время.

• Часто пропускает школу в возрасте до 13 лет.

2. Такие поведенческие расстройства оказывают клинически значимые препятствия для социальной, учебной и профессиональной деятельности.

3. Следует отличать критерии диагностики антисоциального расстройства личности у взрослых старше 18 лет.

Критерии диагностики «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам» ясно указывают на разновидность с черство-безэмоциональными (Callous-Unemotional, CU) чертами. Таким образом, сюда относятся безразличные к чужим эмоциям и холодные люди, которые практически не испытывают сожалений или чувства вины за свои проступки (за исключением чувства сожаления в ожидании наказания). Известно, что у подростков с кондуктивным расстройством с CU-чертами с высокой вероятностью во взрослом возрасте будет антисоциальное расстройство личности[11] или психопатия.

Американский невролог и исследователь мозга профессор Джеймс Фэллон известен своим утверждением, что у него самого мозг психопата. Его выступление на конференции TED, а также книга The Psychopath Inside («Мозг психопата») вызвали довольно бурную реакцию.

Не все согласны с высказыванием профессора Фэллона о существовании гена психопатии и его проявлении в зависимости