другими детьми. Инхе подумала: «Я некрасивая и толстая, поэтому подругам, видимо, стыдно ходить со мной рядом» — и ощутила себя брошенной. После этого Инхе стала угрюмой, потеряла аппетит и начала пропускать и основные приемы пищи, и любимые ею раньше перекусы.

Инхе подумала, что если она будет плохо учиться, то одноклассники станут игнорировать ее еще больше, поэтому целыми днями занималась и старалась получать хорошие оценки. В характере Инхе было все делать тщательно и идеально.

Если мама давала ей с собой обед, девочка съедала лишь четверть контейнера с рисом и ровно пять листиков зелени. Она высчитывала все калории в закусках, и если превышала назначенную себе дневную норму, то обязательно отказывалась от еды. Постепенно она все чаще стала пропускать приемы пищи, и ее вес сократился до 28 килограммов, а когда мама ставила перед ней еду и говорила: «Съешь вот это», девочка все чаще ссорилась с ней и отвечала: «Ни за что».

Родители думали, что в Корее Инхе будет испытывать меньше стресса, чем в Канаде. Поначалу после перевода в одну из средних школ в Сеуле все шло хорошо, но отказ от еды и искаженное представление о весе и фигуре со временем усугубились.

Искаженное восприятие собственной внешности

Нервная анорексия — это психическое расстройство, при котором пациент крайне страшится увеличения веса тела, даже если он не достигает уровня, нормального для здорового человека, и искаженно воспринимает свой вес и фигуру. Инхе — типичный пример того, как человек ложно ощущает себя некрасивым и толстым, что идет вразрез с объективной реальностью. Юные пациенты не понимают, насколько серьезно они истощены, и даже отрицают проблему. Сцена, в которой Эллен из фильма «До костей» говорит «Я ни разу не подумала, что мое здоровье серьезно подорвано. Говорят же, что стройность — это здоровье», отражает типичное для пациентов с этой болезнью восприятие.

Критерии диагностики нервной анорексии

1. Из-за ограниченного поступления энергии вес тела значительно снижен с учетом пола, процесса развития и физического здоровья. Под значительно сниженным весом тела подразумевается вес ниже минимальной нормы.

2. Несмотря на значительно сниженный вес тела, пациент не только крайне страшится увеличения веса, но и непрерывно предпринимает действия, чтобы этого избежать.

3. Искажается восприятие веса и формы тела, что влияет на оценку своей фигуры. Пациент не способен понять серьезность последствий снижения своего веса.

Исторически первое медицинское описание нервной анорексии было сделано в 1689 году английским врачом Ричардом Мортоном. Позднее постоянно докладывали о похожих примерах, а в 1873 году один из семейных врачей королевы Виктории Уильям Галл ввел термин «нервная анорексия» и при помощи детальных примеров предложил метод ее лечения. Английское слово «анорексия» имеет греческое происхождение и состоит из отрицательной приставки an- и корня orexis, означающего «аппетит».

На тысячу подростков нервная анорексия случается у трех-семи человек, в более чем 90% случаев — у девочек. Согласно материалам Инспекции госучреждений, предоставленным Службой государственного страхования в октябре 2020 года, количество пациентов с нервной анорексией за последние пять лет выросло на 16% с 1590 человек в 2015 году до 1845 человек в 2019-м. Среди подростков 11–19 лет больше всего заболевших в возрасте 13–14 и 17–18 лет. В последнее время растет количество пациентов и среди детей младше 10 лет. При оценке степени серьезности заболевания у детей необходимо понять не столько индекс массы тела, сколько его процентильный ранг в зависимости от возраста и пола пациента.

Небольшие, но важные сигналы опасности

Важно, чтобы родители распознали сигналы нервной анорексии у ребенка на ранней стадии.

Например, бывают случаи, когда мама зовет ребенка поесть, а он отвечает, что уже поел или поест потом, и избегает совместного приема пищи. Ведь если есть не при людях, а в одиночку, тайком, то можно выбирать, что есть, и регулировать количество съеденного. Если ребенок во время еды запоминает все блюда и высчитывает потребленные калории, это тоже может быть симптомом анорексии. И если ребенок после еды старается очень много двигаться, а когда не может заняться спортом, сильно беспокоится, это тоже важный сигнал анорексии.

У пациентов с анорексией в комнатах находят пакеты и упаковки из-под печенья и другой еды, которую они едят тайком, или остается запах или следы рвоты в туалете. Одна ученица старших классов, которая лежала в больнице несколько лет назад, съедала в больнице всю еду без остатка три раза в день. Но спустя несколько недель в личных вещах пациентки обнаружили кучу накопленных салфеток, куда девочка все это время выплевывала еду.

С недавнего времени главным образом в онлайн-пространстве в моду вошел неологизм «про-ана»[8], означающий зависть к крайне худой фигуре. Под про-ана подразумевают одобрение пищевых привычек, связанных с анорексией.

Феномен сначала вошел в моду за рубежом во второй половине 1990-х — начале 2000-х годов с развитием интернет-культуры. А затем уже в наше время с распространением блогов и социальных сетей наступила вторая волна этой моды. Многие специалисты приравнивают поведение сторонников про-ана к ненормальному пищевому поведению пациентов с нервной анорексией и считают его психическим расстройством.

Однако сторонники про-ана утверждают, что их поведение — это просто образ жизни, и не воспринимают мнение врачей серьезно. В последнее время движение находит поддержку среди подростков 11–19 лет, и даже среди детей младших классов распространяется мода на про-ана в форме игры.

Нервная анорексия — это опасное заболевание, смертность от которого доходит до 15%, и его необходимо быстро лечить на ранних стадиях. А мода на про-ана может замедлить процесс лечения и усугубить состояние больных. Государству и обществу нужно занять активную позицию и принять меры.

Не следует конфликтовать с ребенком за столом

У Инхе анорексия сопровождалась серьезной депрессией. Пока девочка находилась в больнице, она проходила когнитивно-поведенческую терапию и прилежно вела дневник питания[9]. Главной задачей когнитивно-поведенческой терапии было помочь Инхе понять свое заблуждение по поводу своей фигуры и исправить неверное представление о еде и калориях (например, такое представление, как «если поесть, это тут же приведет к увеличению веса»). Девочку просветили о том, как в нашем организме происходит обмен веществ из потребляемой пищи и что такое основной обмен веществ. Инхе перестала бояться поправиться и зацикливаться на калориях и весе. Медицинский персонал горячо поддержал стремление Инхе восстановиться и сформировал терапевтический альянс. Вес Инхе постепенно увеличился, а запас питательных веществ и здоровье стали понемногу восстанавливаться.

На подростков с нервной анорексией сильное влияние оказывают такие семейные факторы, как отношения между родителями и с родителями, соперничество с братом или сестрой, поэтому необходимо вмешательство в семейный вопрос. В частности, родителям не нужно бороться за власть по поводу ненормального пищевого