терапию, но родители Сынхе подумали, что все пройдет само по мере взросления девочки.

Сынхе сказала, что старалась самостоятельно справиться со своей проблемой. Например, заранее складывала в коридоре вещи для школы или писала напоминания, чтобы не забыть, что нужно сделать. В результате Сынхе смогла благополучно окончить школу и поступить в университет на выбранную специальность.

СДВГ обычно проявляется в возрасте 6–12 лет, но в случаях, когда у ребенка превосходные умственные способности и преобладает дефицит внимания (форма, при которой гиперактивность и импульсивность не выражены), симптомы заболевания не явственны. При отсутствии проблемного поведения ребенок не причиняет вреда окружающим и проявляет хорошие умственные способности, поэтому в период незначительной учебной нагрузки заболевание не сильно влияет на успеваемость. И тогда, как и в случае Сынхе, многие не знают о СДВГ в детстве.

К тому же родители и окружающие не верят в форму СДВГ с дефицитом внимания. То, что родители Сынхе несколько раз обращались в больницу, — значительное исключение. Большинство пациентов не придают проблеме значения в детстве и лишь во взрослом возрасте сами обращаются в больницу для лечения СДВГ. Ведь даже при незначительной негативной оценке со стороны самому пациенту приходится очень сложно. В студенческие годы человек попадает в общество, где ему необходимо справляться с разными делами и сложными личными отношениями, и попытки самоорганизации достигают предела. Вот и Сынхе пришла ко мне в таком состоянии.

Почему обязательно надо лечить СДВГ во взрослом возрасте

СДВГ встречается у одного из десяти детей в младших классах и в 70% случаев проходит до подросткового возраста, а в 50% — до взрослого, у взрослых СДВГ встречается у трех-пяти человек из ста. У детей соотношение между мальчиками и девочками составляет четыре к одному, а у взрослых доля мужчин и женщин одинаковая: у женщин часто наблюдается форма дефицита внимания, и они позже замечают заболевание.

Важные проблемные симптомы СДВГ у взрослых — это дефицит внимания и импульсивность. Дефицит внимания, например, проявляется в растерянности из-за трудности планирования и неумении определять приоритеты в делах. Или симптом проявляется в откладывании дел, неспособности закончить начатое и в неумении организовать рабочее время из-за невозможности определить предположительные сроки выполнения дел.

Импульсивность также приводит к проблемам в разных сферах жизни. Человек не может регулярно приходить на работу или учебу, часто ссорится с окружающими и принимает необдуманные решения в важных вопросах. Пациенты часто водят машину слишком быстро, что приводит к авариям или превышению ограничений скорости. Чрезмерная активность с возрастом постепенно снижается. Однако в случаях сохранения чрезмерной активности при СДВГ у взрослых пациенты не находят себе места и даже в выходные или в отпуске не отдыхают, а постоянно чем-то занимаются.

Кроме того, если детский и подростковый СДВГ часто сопровождаются расстройством поведения, нарушением обучаемости, тревожным расстройством и прочим, то СДВГ у взрослых может сочетаться с депрессией и тревожным расстройством, различными зависимостями. Сынхе пришла ко мне с первыми симптомами депрессии.

Сложность в диагностике СДВГ у взрослых заключается в том, что при отсутствии информации о детстве сначала главными симптомами считаются другие производные проблемы, например депрессия или беспокойство. В связи с этим при диагностике СДВГ у взрослых при помощи детального анамнеза важно углубиться и понять, как пациент вел себя в детстве и каким был ребенком. Чтобы не зависеть от субъективных воспоминаний пациента о прошлом, врачу могут помочь более объективные материалы, такие как рассказы родителей или записи из архива начальной школы и т. д.

Мне очень помогло то, что в детской медицинской записи Сынхе уже был диагноз СДВГ.

Шкала самооценки СДВГ у взрослых[5]

Прежде всего необходимо исправить негативное самовосприятие

Для лечения СДВГ у взрослых необходимо сосредоточиться на процессе исправления негативного самовосприятия при помощи психотерапии. То есть предоставить пациенту новый взгляд на проблему, с которой он сталкивается, и не допускать ненужного самопорицания. Важно также пройти когнитивно-поведенческую терапию, включающую тренинг по повседневной жизни и работе. Эффективны также и официально принятые медикаменты для лечения СДВГ у взрослых.

Сынхе до определенной степени осознала свое состояние и обратилась в больницу, и ее лечение шло довольно хорошо. Девушка и раньше старалась контролировать свои проблемы и продолжила обучение, чтобы эти старания стали еще более эффективными. К примеру, в связи с тем, что Сынхе часто забывала о встречах, она натренировалась обязательно использовать календарь и напоминания в смартфоне, а также стала отдавать предпочтение подработке с небольшой нагрузкой, там, где есть правила и можно прогнозировать время на выполнение работы. Сынхе стала искать подработку не в кафе, где надо общаться с большим количеством людей, а в библиотеке или книжном магазине, где нужно упорядочивать книги. Одновременно с этим она прошла тренинги по техникам межличностного общения и контролю гнева.

Мы обсудили с Сынхе способы, позволяющие минимизировать ошибки, случающиеся из-за СДВГ, составили список и продолжили сопроводительный тренинг когнитивно-поведенческих практик для их реализации. В этом процессе для успеха наиболее важно желание пациента скорректировать свои симптомы. У Сынхе воля к лечению была очень сильна. Во время каждого приема она прилежно выполняла задания семейного врача, постепенно добилась сокращения ошибок в повседневной жизни и приступила к более активному лечению.

После окончания университета Сынхе основала дизайнерский стартап и сейчас приходит на консультации раз в полгода.

СДВГ у взрослого. Что я могу сделать для себя:

• В случае подозрения на СДВГ без колебаний проконсультироваться и пройти обследование.

• Не ругать и не обвинять себя.

• Делать выбор в пользу дел, сокращающих или смягчающих симптомы.

• Своевременно использовать планер или напоминания на телефоне и обязательно начинать дела с определения приоритетов.

4. Ребенок столбенеет перед другими людьми: боязнь сцены

В ответах на вопросы анкеты «Какой ваш самый большой страх?» первое место занял страх выступать перед публикой.

Боязнь находиться на виду

Чонмин — ученик первого курса старшей школы искусств[6], специализирующийся на балете. В первый день знакомства он, краснея, вошел в мой кабинет. Ко мне на прием очень редко приходят ученики балетной школы. Видимо, поэтому я до сих пор живо помню тот день. Сначала мы побеседовали наедине. Обратив внимание на выражение лица и жесты мальчика, я спросила:

— Я слышала, что тебе трудно находиться на сцене. Можешь рассказать, в чем конкретно проблема?

На первом экзамене после поступления Чонмина в школу искусств он был так напряжен, что обмочился на сцене, а его ноги так окоченели, что он практически не мог сделать вращения и прыжки и провалил экзамен. Проблема началась позднее. На общих или групповых