котором Ёнджин играет в комнате. Он сделал цифры из клочков разорванной бумаги и разложил их на полу.

Ёнджин однозначно проявлял симптомы расстройства аутистического спектра, но мальчику было всего два года, и нельзя было точно определить степень тяжести, поэтому мы решили продолжить наблюдение. Позже Ёнджин прошел интенсивные социализирующие логопедические занятия[13] и прикладной анализ поведения[14].

Расстройство аутистического спектра у брата или сестры

Примерно в два года у Ёнджина появились симптомы ограниченности интересов и повторяющегося поведения, к примеру, чтение цифр и букв, кручение колес машинок и прочее. Интересы с возрастом могут меняться.

Спустя шесть месяцев Ёнджин резко заговорил, демонстрируя довольно большой словарный запас. Тем не менее он не давал уместных ответов на вопросы собеседника и не мог вести складную беседу. В три года он выучивал наизусть фразы из мультиков и мог повторить за родителями очень длинные предложения. В три с половиной года Ёнджин прошел комплексную проверку развития. Языковой навык был выше, чем у сверстников, и умственные способности тоже в норме. Мальчик хорошо себя вел на занятиях в детском саду, но во время игр одиноко сидел в углу. Ёнджин по-прежнему не проявлял интереса к играм, которые нравились его сверстникам, а любил читать цифры и вывески, повторять за комментатором, считать ступеньки и этажи зданий и прочее.

Но поначалу родители мальчика сомневались, что у сына расстройство аутистического спектра, ведь по сравнению с братом, который ходил в специализированную школу и практически не говорил, Ёнджин хорошо владел речью и даже умел складывать и вычитать двузначные числа.

Причина возникновения расстройства аутистического спектра до сих пор неизвестна, но многочисленные исследователи аутизма обращают внимание на генетический фактор. Известно, что если у одного из однояйцевых близнецов аутизм, то вероятность проявления болезни у второго достигает 80–90%, у разнояйцевых — 30–40%, у братьев и сестер — 17–19%.

Степень тяжести неодинаково передается по наследству, как это и произошло у братьев Ёнджина и Ёнсока. У обоих расстройство аутистического спектра, но у старшего брата очень серьезная степень тяжести, а у младшего — средняя с хорошим прогнозом.

Причина такой разницы тоже до сих пор неизвестна наверняка. Есть теория, что к социализации имеют отношение тысячи генов, это сочетается с внешними факторами, поэтому на возникновение проблем с коммуникацией влияют разные нейронные связи и появляется разница в степени тяжести заболевания. Согласно этой теории, с тяжелой степенью аутизма прежде всего связаны нейронные связи в отделах мозга, отвечающих за чувства и эмоции, в том числе в подкорковых структурах. А с расстройством аутистического спектра с сохранным интеллектом и речью связаны нейронные связи в отделах мозга, отвечающих за рассуждения и гибкость мышления, в том числе в лобной доле и корковых структурах.

Способность думать с точки зрения других людей

Родители Ёнджина и Ёнсока прекрасно понимали важность подбора индивидуального лечения при расстройствах аутистического спектра. Хотя обеспечение сыновьям разнонаправленного лечения и среды обучения требовало в десятки, сотни раз больше сил, родители поддерживали друг друга и старались принимать участие в лечении детей. Ёнсок недавно стал старостой в специализированной школе и наслаждался школьной жизнью.

Поверхностно проведенное с Ёнджином задание на понимание ложных убеждений навело меня на размышления. У мальчика все еще не развита способность думать с точки зрения другого — насколько ее можно улучшить путем повторных тренировок? Я надеялась, что у Ёнджина достаточный потенциал для самостоятельного обучения социальному мышлению.

До поступления в школу Ёнджин продолжал участвовать в программе социализации среди сверстников, на которой обучался думать с точки зрения другого и предвидеть развитие событий, отличать шутку от правды, понимать намерение собеседника и прочее. В это время я рекомендовала родителям обучать ребенка социально приемлемым в повседневной жизни словам и поступкам. Например, после совместного просмотра фильма спросить ребенка: «Что почувствовал собеседник, когда главный герой так поступил?», научить его универсальной, логичной реакции и прочему.

Я думаю, что, если снова дать Ёнджину, который сейчас учится в третьем классе, задание на понимание ложных убеждений, он без проблем его пройдет.

Расстройство аутистического спектра 2. Что могут предпринять родители:

• Лечение расстройства аутистического спектра у детей в раннем возрасте — это прежде всего логопедические занятия и прикладной анализ поведения.

• Детям с высокофункциональным расстройством аутистического спектра, у которых речь и умственные способности в норме, необходима тренировка социальных навыков. Родителям следует обучать ребенка социальному мышлению в повседневной жизни.

• Детям с серьезной степенью тяжести расстройства аутистического спектра необходимо обеспечивать систематизированную обучающую среду. (Обдумайте переход в специальную группу в муниципальной школе или перевод в специализированное учебное заведение.)

• При серьезном проблемном поведении применяют медикаментозное лечение.

Запомните

Под моделью психики человека подразумевается так называемая врожденная социальная когнитивная способность понимать чувства другого человека. Эта способность опирается на соответствующие социальные нормы, и благодаря ей человек может взаимодействовать с другими.

19. Трудности в отношениях с друзьями: расстройство аутистического спектра 3

Ребенок не понимает метафор и юмора, поэтому неверно трактует замысел собеседника и может внезапно вспылить.

Ребенку не нравится никто из одноклассников

На примере Мингю и Ёнджина мы уже рассмотрели сигналы, которые может посылать ребенок при расстройстве аутистического спектра. А сейчас на примере Чунхёка разберем проблемы, которые могут появиться у подростка с расстройством аутистического спектра, и то, как могут в это вмешаться родители.

В прошлом году, когда Чунхёк учился в третьем классе средней школы, он впервые за четыре года снова пришел ко мне в больницу вместе с мамой. Я открыла медицинскую карту и прочла, что мальчик закончил лечение, когда был на летних каникулах в пятом классе начальной школы. За это время он сильно вырос и изменился, и без этой информации я бы не смогла его сразу узнать.

Чунхёку в полтора года диагностировали расстройство аутистического спектра, и он в течение девяти лет проходил различные тренинги и лечение. С пятого класса мы решили встречаться и проводить осмотр только раз в полгода на каникулах, но он больше не приходил. Во время консультирования у Чунхёка не было особых проблем, поэтому внутренне я и не ждала, что он продолжит ходить на приемы, и радостно воскликнула:

— Ух ты, Чунхёк, сколько лет, сколько зим! За это время у тебя не было особых проблем?

Я обратилась к Чунхёку, но инициативу перехватила мама и заговорила вместо сына:

— Ох, да какое там!.. Случались разные инциденты, но мы до сих пор кое-как с ними справлялись. Но теперь, кажется, больше не можем, вот и пришли к вам снова.

Мама вздохнула, посмотрела на Чунхёка и