снижения гнева и тяжелых мыслей, появляющихся из-за недопонимания в мелочах.

Чунхёк был силен в цифрах и очень любил кодирование, поэтому занялся программированием простых игр. Цель лечения Чунхёка была не в том, чтобы он преуспел во всех сферах жизни. Главная цель — позволить ребенку преуспеть в том, что ему нравится, и минимизировать проблемы в межличностном общении.

Расстройство аутистического спектра 3. Что могут предпринять родители:

• Дети с расстройством аутистического спектра прямолинейны и недостаточно гибки, для них важны правила и принципы, и они могут подвергнуться травле со стороны сверстников, поэтому необходимо научить ребенка гибкости в отношениях с ровесниками.

• Когда ребенок не понимает шутки или метафоры, подробно объяснять их смысл и учить ребенка общепринятым выражениям.

• Если ребенок часто злится из-за недопонимания в мелочах, дополнить лечение медикаментами.

20. Если ребенок мало спит и постоянно что-то делает: маниакальный синдром у детей

Идеи величия проявляются, когда человек преувеличивает свои силы и свою важность.

Ребенок говорит, что покорит космос

«Я куплю все земли и страны, и все здания тоже, и стану самым богатым человеком в мире. Поэтому превращусь в президента земли, нет, космоса! Я куплю Луну, Марс, Юпитер и весь космос и буду всем править» — это было желанием третьеклассника Чунсо.

Родители Чунсо привели ребенка в больницу из-за того, что он допоздна не спал и что-то постоянно мастерил, стал часто злиться и ссориться с одноклассниками по пустякам.

— Когда это началось? — спросила я у родителей, изучая поведение Чунсо. Мальчик рассеянно оглядывал кабинет и будто улыбался.

— Когда он перешел в третий класс, то внезапно изменился. Он всегда был немного суетливым, но не сердился и ни с кем не ругался. Теперь, даже если ему говорят, что пора спать, он отвечает, что у него еще много дел, и продолжает что-то писать. Если потом посмотреть, что он делал, то это нечто непонятное. Бумага исписана бессвязными словами «земля», «президент», «космос». Мы бы не обратились в больницу, если бы в школе не было проблем, но классный руководитель звонит почти каждый день.

Мама Чунсо вздохнула и продолжила:

— На самом деле при исследовании эмоциональности и особенностей поведения, которое проводят сразу после поступления в школу, состояние Чунсо оценили как «требующее внимания», и мы посетили отделение детской психиатрии рядом с домом. Тогда ему поставили диагноз СДВГ и назначили медикаментозное лечение, но ребенок стал более чувствительным и раздражительным, и мы прекратили принимать лекарства.

Я задала вопрос:

— Есть ли в семье люди с переменчивым настроением или депрессией?

Папа Чунсо покосился на жену и осторожно ответил:

— Тетя Чунсо проходит лечение от биполярного расстройства. Ее несколько раз клали в больницу. А мама Чунсо страдала от послеродовой депрессии.

Во время приема Чунсо много и быстро говорил. Я иногда не могла разобрать его слов и часто прерывала беседу. Он взялся за рисование. Дерево, которое нарисовал мальчик, не уместилось целиком на листе А4. Чунсо попросил цветные карандаши, чтобы раскрасить рисунок, но я предложила сделать это простым карандашом, на что мальчик проворчал:

— Фу, позор.

Наше двадцатиминутное общение сильно помогло мне понять особенности Чунсо.

— Чунсо, чего бы ты хотел? Назови мне три желания.

Его ответ я привела выше.

— Так ты хочешь стать президентом космоса и править им? — уточнила я, и мальчик громко и по буквам произнес:

— Не хочу стать, а С-Т-А-Н-У!

— А как можно стать президентом космоса? — спросила я.

Чунсо ответил:

— Если я буду думать, что стану, то просто стану им.

Идеи величия и нарушение сна — это важные симптомы

Когда родители рассказали, что сразу после поступления в школу Чунсо стал рассеянным, а в последнее время часто ссорится с одноклассниками, я прежде всего заподозрила СДВГ. Однако, узнав историю семейных болезней, после беседы с Чунсо я решила, что, скорее всего, его состояние соответствует диагнозу «маниакальный эпизод при биполярном расстройстве I типа» (далее — маниакальный синдром). Желание, которое назвал Чунсо, — это типичный пример «идеи величия».

Мания величия происходит, когда человек преувеличивает свои силы и возможности и испытывает нереалистичные ощущения собственного величия. Если в таких случаях спросить ребенка: «Откуда ты это знаешь?» — часто он не сможет дать рационального объяснения. Как, например, Чунсо, который ответил: «Просто стану».

Есть важная причина, по которой нужно проверять, есть ли у ребенка идеи величия. Маниакальный синдром у детей очень сложно отличить от СДВГ, тревожного расстройства и оппозиционно-вызывающего расстройства, но идеи величия — это характерная черта только данного заболевания.

Еще один отличительный симптом — это проблемы со сном. При маниакальном синдроме дети отказываются идти спать и непрестанно что-то делают. А при СДВГ, оппозиционно-вызывающем расстройстве и тревожности нет симптома сокращения потребности во сне.

И последний отличительный фактор — это история семейных болезней. То, что тетя лечится от биполярного расстройства, а мама страдала от послеродовой депрессии, было очень важной информацией для постановки диагноза Чунсо. В частности, вероятность того, что за симптомами, проявившимися до периода половой зрелости, стоит история семейных болезней, в три раза выше, чем в случае с симптомами, появившимися позже.

Когда мама мальчика услышала, что болезнь имеет генетическое происхождение, она подумала, что болезнь ребенка обусловлена историей болезней по материнской линии, и ее глаза наполнились слезами от чувства вины. Я объяснила, что, даже если у родителей диагностировали биполярное расстройство, вероятность его появления у ребенка всего 10%. То есть, помимо генетического фактора, в заболевании участвует комплекс разнообразных внешних и психологических причин.

Почему причину перемены в ребенке нельзя связывать с периодом полового созревания

Известно, что маниакальный синдром у детей встречается в одном случае из ста. Тем не менее диагностика детей до периода полового созревания затрудняется из-за других проблем развития и различных симптомов. Чем младше ребенок, тем более спутаны у него симптомы раздражительности, тревоги, депрессии, рассеянности и прочего, в отличие от биполярного расстройства в подростковом или взрослом возрасте.

Поэтому родители часто не распознают симптомов, требующих лечения, во внезапном сопротивлении или частых приступах гнева у ребенка. У меня на приеме о вспышках гнева родители часто говорят: «Доктор, у нашего ребенка, видимо, уже переходный возраст, и в последнее время он много протестует».

Родители Чунсо тоже поначалу думали, что у мальчика много стресса в школе и рано наступил период полового созревания, вот он и злится так часто. Как и у всех психических заболеваний, причина возникновения биполярного расстройства и маниакального синдрома неясна. Известно, что около 80% случаев связано с генетической предрасположенностью, которая ведет к дисбалансу нейромедиаторов и, как следствие, к